Formulaire-assesseur

Où habitez-vous ? *

Adresse

Ville

Code postal

Votre bureau de vote : *

Votre adresse courriel *

Vous souhaitez être : *

Assesseur titulaire (votre présence est obligatoire dès 7h30 pour l'ouverture du bureau de vote le matin, ainsi qu'après 20h pour le dépouillement jusqu'à la fermeture du bureau)
Assesseur suppléant (en remplacement de l'assesseur titulaire)

Pour quelle(s) date(s) souhaitez-vous vous inscrire ? *

Merci de votre participation.